CASO CLÍNICO
1-
BUSQUE NA LITERATURA DESCRIÇÃO SOBRE REAÇÕES
ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM) ENVOLVENDO A TERAPIA ANTI-RETROVIRAL (TARV) DO
CASO RELATADO.
No caso acima, o paciente faz uso de dois medicamentos, o combivir e
nevirapina.
O Combivir é um medicamento antivírico utilizado em
associação com pelo menos outro medicamento antivírico no tratamento de doentes
infetados pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH), o vírus que causa a síndrome de imunodeficiência
adquirida (SIDA). Contém duas substâncias ativas, a lamivudina e a zidovudina.
Em doentes com mais de 12 anos de idade que pesem pelo menos 30 kg, a dose recomendada de Combivir é de um comprimido duas vezes ao dia.
N as crianças (com menos de 12 anos de idade) que pesem entre 14 e 30 kg, a dose depende do seu peso. Nas crianças
que pesem menos de 14 kg, deverão ser utilizadas soluções orais
separadas contendo lamivudina e zidovudina. As crianças a tomar o Combivir devem ser atentamente monitorizadas
e o médico poderá ter de ajustar a dose em caso de efeitos secundários no seu
sistema digestivo.
Em situações em que é necessário descontinuar a
terapêutica com uma das substâncias ativas de Combivir, ou reduzir a dose estão
disponíveis preparações separadas de lamivudina e zidovudina em
comprimidos/cápsulas e solução oral.Compromisso renal:as concentrações de
lamivudina e zidovudina estão aumentadas em doentes com insuficiência renal, devido à diminuição
da depuração. Assim, como poderá ser necessário ajuste da dose destas
substâncias, recomenda-se a administração de formulações separadas de lamivudina
e de zidovudina, em doentes com função renal diminuí da (depuração da
creatinina ≤50 ml/min). O médico deverá recorrer à informação de prescrição
individual destes medicamentos. Compromisso hepático:a limitada informação
disponível, obtida em doentes com cirrose, sugere que pode ocorrer acumulação
da zidovudina em doentes com insuficiência hepática, devido a diminuição da
glucorunidação. Os dados obtidos em doentes com insuficiência hepática moderada
a grave mostram que a farmacocinética da lamivudina não é significativamente
afetada pela disfunção hepática. No entanto, como poderão ser necessários ajustes da dose de zidovudina, recomenda-se a
administração de formulações separadas de lamivudina e zidovudina, em doentes
com insuficiência hepática grave. O médico deverá recorrer à informação de
prescrição individual destes medicamentos. Ajuste da dose em doentes com
reações hematológicas adversas:poderá ser necessário ajuste da dose de
zidovudina se o nível de hemoglobina descer para valores inferiores a 9g/dl ou 5,59
mmol/l ou se o número de neutrófilos descer para valores inferiores a 1,0x10/l.Como
não é possível ajustar a dose de Combivir, devem utilizar-se formulações
separadas de lamivudina e de zidovudina. O médico deverá recorrer à informação de
prescrição individual destes medicamentos.
Recentemente,
vários estudos têm levantado a questão da toxicidade da nevirapina administrada
durante a gestação. O rash é o efeito colateral cutâneo mais comum da
nevirapina e sua incidência varia de acordo com os diferentes estudos. As erupções cutâneas ocorrem isoladas ou num contexto de
uma síndrome de hipersensibilidade caracterizada por erupções cutâneas
associadas a sintomas constitucionais tais como febre, artralgia, mialgia e
linfadenopatia acompanhados de comprometimentos viscerais, tais como hepatite,
eosinofilia, granulocitopenia e disfunção renal. Geralmente, aparece nas
primeiras quatro semanas e pode resultar no desenvolvimento da síndrome de
Stevens-Johnson ou necrólise epidérmica tóxica. A nevirapina também pode causar
toxicidade hepática, variando desde hepatite assintomática até necrose hepática
aguda e óbito.
2 - APLIQUE O ALGORITMO DE NARANJO E DIGA A RELAÇÃO
DE CAUSALIDADE DE RAM.
Quando aplicado o alogarítimo, observou-se a
pontuação +6, demonstrando uma possível reação adversa a terapia. Essa reação
está definida como causalidade, já que existe uma resposta padrão à melhora
quando suspendido o medicamento.
3-CITE OS SINAIS CLÍNICOS DA
SÍDROME DE STEVENS-JHONSON
O
eritema cutâneo pode começar como máculas que se tornam pápulas, vesículas,
bolhas, placas de urticária ou eritema confluente. O centro dessas lesões pode
ser vesicular, purpúrico, ou necrótico. A lesão patognomônica tem a aparência
em “alvo”; podem evoluir, coalescer, aumentar de tamanho e número; o sinal de
Nikolsky pode estar presente (desprendimento da pele com leve fricção,
tornando-a desnuda e suscetível à infecção secundária.
4-CITE ALGUNS
MEDICAMENTOS ASSOCIADOS A SÍDROME DE STEVNES-JHONSON.
Penicilina, os antibióticos contendo sulfamidas, os barbitúricos, os
anticonvulsivantes, os analgésicos, os anti-inflamatórios não-esteroides ou o
alopurinol além dos antivirais como Nevirapina e Delavirdina.
RFERENCIAS
JOTA, Fernando Alves et al. Os antirretrovirais através da história, da
descoberta até os dias atuais. 2011.
HORTA, Pedro Filipe Castela. Terapêutica anti-retroviral: interacções
medicamentosas a nível molecular. 2011. Tese de Doutorado.
SESIN, Guilhermo Prates. Reações adversas a medicamentos
antirretrovirais em coorte histórica de pacientes acompanhados em serviço de
assistência especializada a portadores do HIV e doentes de AIDS. 2013.
KONDO, William et al. Evaluation of the adverse effects of nevirapine in
HIV-infected pregnant women in a South Brazilian University Hospital. Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetricia, v. 30, n. 1, p. 19-24, 2008.
